Lees Voor Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen. - Stap 1 van 3Ik doe deze aanvraag voor *mijzelfeen cliënt (ik ben hulpverlener)iemand anders (ik help met invullen van de aanvraag)Voedselbank verstrekt 1 voedselpakket per week per huishouden. Het voedselpakket is een aanvulling op uw eigen wekelijkse boodschappen en bestaat uit producten, welke ter beschikking worden gesteld door diverse bedrijven. Afhankelijk van de hoeveelheid soort producten die wij elke week ontvangen, worden de pakketten samengesteld op basis van gezinssamenstelling en de gezinsgrootte. Als Voedselbank kunnen we niet voldoen aan vragen voor dieetvoeding.Reden aanvraag voor het tijdelijk ontvangen van een voedselpakket *Het ontvangen van een voedselpakket is geen recht en er zijn voorwaarden aan verbonden. Niet iedereen die een uitkering en/of schulden heeft komt in aanmerking voor een voedselpakket. Voedselbank verstrekt 1 voedselpakket per week per huishouden. Het voedselpakket is een aanvulling op uw eigen wekelijkse boodschappen en bestaat uit producten, welke ter beschikking worden gesteld door diverse bedrijven. Afhankelijk van de hoeveelheid soort producten die wij elke week ontvangen, worden de pakketten samengesteld op basis van gezinssamenstelling en de gezinsgrootte. Als Voedselbank kunnen we niet voldoen aan vragen voor dieetvoeding.Naam gegevensNaam *VoornaamAchternaamGeboortedatum *DD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Address *Adres regel 1Adres regel 2StadStaat / Provincie / RegioPostcodeContact gegevensTelefoon nummer *U ontvangt via Whatsapp bericht de samenvatting en/of van uw aanvraag. Email adres *U ontvangt uw Voedselbank indicatie per e-mail. Let op, soms gebeurd het dat onze e-mail in de ongewenste map belandt.NextHuishoudenHeeft u huisdieren? Soort & aantallenHet bezit van meerdere huisdieren geeft GEEN rechten aan het ontvangen van extra voer. De Voedselbank beoordeelt aan de hand van de aanwezige voorraad, hoeveel voer een cliënt meekrijgt. Burgelijke staatAlleenstaandAlleenstaand met inwonende kinderenGezin met kinderenGehuwd/ Samenwonend/ StelGraag de naam van uw partner of medebewoner en geboortedatum goed noteren. Hier kunt u ook de naam en geboortedatum van de inwonende kinderen (man/vrouw) noteren. Wanneer de gegevens van de kinderen onvolledig zijn, kunnen wij geen extra voorzieningen van andere stichtingen aanvragen.Gegevens partner en/of kinderenNaam van inwonende partner/kinderen & geboortedatumNextHulpverlenende instantieHulpverlenende instantieContactpersoonTelefoonnummerE-mailToestemming contact opnemen met mijn hulpverlenende instantieniet van toepassing; eigen aanvraagHierbij geef ik toestemming om de benodigde stukken (budgetplan, 3 maanden bankafschriften van LG- & beheerrekening) bij mijn hulpverlenende aan te vragen en/of op de hoogt te stellen van het besluit van mijn voedselbank aanvraagHierbij geef ik GEEN toestemming om mijn contact persoon op de hoogte te stellen van het besluit van mijn Voedselbank aanvraag en/of om de benodigdestukken aan te vragenHier kunt u 3 maanden bankafschriften van u en/of meerdere jarige medebewoners/ inwoners uploaden voor een indicatie Klik of sleep bestanden naar dit veld om te uploaden. Je kunt tot 4 bestanden uploaden. Voor het aanvragen van een voedselbank indicatie, ontvangen wij graag de volgende ontbrekende gegevens om tot een juiste beoordeling te kunnen komen: ** Bankafschriften periode 01-10-2022 t/m heden van alle meerder jarige inwoners.** Stichting Purmerendse Voedselbank hanteert, evenals de overige Voedselbanken in Nederland, een aantal richtlijnen die voor alle gebruikers van de Voedselbank gelden. Niet iedereen die een uitkering en/of schulden heeft komt in aanmerking voor een voedselpakket. Tijdens de financiële toetsing wordt gekeken naar gezinssamenstelling, de inkomsten en uitgaven, zoals dat bij ook bij andere cliënten gebeurt. Hier kunt u uw Budgetplan en/ of schuldenoverzicht uploaden. Klik of sleep bestanden naar dit veld om te uploaden. Je kunt tot 3 bestanden uploaden. Indien u in een SHV- traject volgt of onder bewind bent gesteld, kunt u hier uw budgetplan uploaden. LET OP: Ook bij bewindvoering wordt bij het leefgeld gekeken naar de inkomsten en uitgaven (het daadwerkelijke beschikbaar te besteden bedrag), zoals dat ook bij andere cliënten gebeurt. Immers bij cliënten die geen bewindvoerder of schuldhulpregelingen hebben, maar verder in dezelfde situatie verkeren, wordt er ook geen rekening gehouden met periodieke reserveringen. Deze reserveringen worden meegenomen als inkomen om oneigenlijk gebruik van de voedselbank te voorkomen.Privacy beleid, Huisregels, Voedselveiligheid & Algemene voorwaarden *Ik heb de Privacy verklaring, de Huisregels en de Algemene voorwaarden gelezen en ik ga akkoord.Privacy Statement Stichting Purmerendse Voedselbank respecteert de privacy van de door aanvrager verstrekte gegevens. De voedselbank geeft de vastgestelde gegevens niet ter beschikking of ter inzage aan/van derden, tenzij wettelijk daartoe verplicht. De gegevens worden uitsluitend gebruikt ten behoeve van en in overeenstemming met het realiseren van de doelstellingen van de Voedselbank. 1. https://voedselbankpurmerend.nl/privacybeleid/ 2. https://voedselbankpurmerend.nl/huisregels/ 3. https://voedselbankpurmerend.nl/kom-ik-in-aanmerking-voor-een-pakket/ 4. https://voedselbankpurmerend.nl/voedselpakket/Verstuur